在健康教育中如何防治心身障碍具有重要的意义
健康教育所涉及的内容十分广泛, 从衣食住行到生老病死, 从一时一刻到一年四季, 从生产、工作、学习到生活、社交, 从物质生活到精神生活, 都有大量的卫生保健知识需要人们去了解和掌握, 并用来指导自己的行为。随着医学模式的转变, 单纯从生物学角度去掌握卫生保健和疾病防治知识已远远不够, 而应该从心理、社会、行为这个更广泛的领域去了解致病因素, 掌握更广泛的增进人类健康和防治疾病的有关知识, 如环境保护、生态学、遗传与优生、心理行为等许多新的科学知识。健康教育包括了社区健康教育、农村健康教育、学校健康教育、医院健康教育、职业健康教育、家庭健康教育、老年健康教育、妇幼健康教育、公共场所健康教育和各类疾病的健康教育, 其对象具有广泛性, 不分民族、地区、阶层、职业、性别、年龄的全部社会人群, 因而也决定了健康教育的全民性。也就是说, 人人需要健康, 人人需要保健, 人人都有接受健康教育的必要。
健康教育是通过反复的努力, 通过人们对增进健康、防治疾病、培养良好卫生习惯以及工作和生活方式, 由改变个人行为到改变群体行为, 乃至改变社会行为和组织行为。所以说健康教育的根本目的是改变人们的行为, 而人的行为是个体心理特征和外部环境相互作用的反应。近十多年来, 由于科学和社会进步, 我国疾病谱与死因谱均发生了很大的变化, 由不良生活方式和行为、心身障碍所引致疾病已明显高于环境因素、生物学因素和保健服务因素所致疾病。例如占死因前三位的心脏病、脑血管病和恶性肿瘤, 与其说是对人类的挑战, 不如说是不良生活方式和心理行为对人类的挑战, 因为它们都已被证实为发病的重要因素。因此, 卫生工作的战略重点应当转移到改变人们不良生活方式和心理行为、推广良好的生活方式和心理行为方面上来, 这是一个重大的战略。美国在2 0 世纪7 0 年代初曾制订了一个" 宏伟的" 防癌规划( 称为阿波罗防癌规划) , 由于当时把战略重点放在生物医学方面, 结果以失败告终。近年美国又制订了一个防癌规划, 把战略重点转移到生活方式、心理行为的改变上, 如开展戒烟、减少吸烟率、控制脂肪摄入量、增加纤维素摄入量等措施, 预期可使癌症死亡率降低5 0 ％。这绝非空想, 因为美国制订了防治心血管病的改变饮食习惯要求, 结果冠心病和脑血管病相应下降3 7 ％和4 3 ％, 显示了自我保健的威力, 而建立自我保健的意识, 主要依靠健康教育来实现。
目前由于心身障碍所致疾病的范围已愈来愈广泛, 如原发性高血压、冠心病、哮喘、溃疡病都是明确的心身疾病, 还有人把红斑性狼疮、恶性肿瘤、妊娠毒血症等也归入心身疾病的范畴。根据近年来流行病学调查表明, 心身疾病的患病率有逐年增高的趋势, 在综合性医院初诊病人中占1 / 3 左右。培养人们比较完整的健康心理素质, 提高应对危险因素的能力, 加强自我保健意识, 是预防心身障碍的基础。由此可见, 在健康教育中如何防治心身障碍具有重要的意义, 需要大力宣传教育, 以引起人们的足够重视, 突出行为医学在健康教育中的地位。
医德比医术往往更重要
一位女病人因腹痛去医院就诊, 医务人员没有检查出明显阳性体征, 就对病人说" ：可能腹内有虫" , 便给病人开了驱虫药。病人曾听见别人说" ：虫打不出来, 可能团缩在肠内, 发生肠梗阻, 就会呕吐。" 病人服药后没有打出虫子来, 感到很惊疑, 腹痛更加严重, 并有呕吐。病人又到某医院待检, 医务人员经检查, 没发现肠梗阻。但是病人坚持腹中有虫, 经各种药物治疗都无效。医务人员以假开刀作暗示治疗, 假称取出了虫子, 病人症状消失, 逐步恢复健康。可是, 数日后, 一位医务人员查看病人后走出病室外, 遇到一位新来的医务人员便说" ：开刀时并无什么虫取出" 。这话被病人听见了, 症状又出现了, 因病人对医务人员已经不再信任了, 经各种治疗都无效, 病人最后竟由于不能进食, 衰竭而死。
这是一起由于医务人员失误导致病情恶化的典型案例, 要是发生在现在, 两家医院都有可能成为" 被告" 而被病人家属告上法庭。前者是由于医生一句不负责任的诊断结果, 造成了病人消极的心理暗示, 进而导致病情加重; 后者是因为医务人员说了不该让患者本人知道的话, 使得病人消极心理暗示再度产生, 并由此对治疗失去信心。所以说, 作为一个称职的医务人员, 首先要懂
得" 治病先治心" 的道理, 帮助病人树立病愈的信心, 让他积极配合医疗和药物治疗; 而不是相反, 对病人毫无爱心、不负责任, 甚至再去人为地给患者制造消极心理暗示。所以说, 作为一个医生, 医德比医术往往更重要; 作为一个病人, 乐观、信心往往比药物的作用更有效。
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