促成因素影响较大
行为流行病学把影响行为的因素分为前置因素( p r e d i s p o s i n g f a c t o r s ) 、促成因素( e n a b l i n g f a c t o r s ) 和强化因素( r e i n f o r c i n g f a c t o r s ) 三大类。
一、前置因素
前置因素是指为行为提供依据、动机和因素的因素。它们先于行为, 是行为者决定实行此行为的原因, 它包括行为者的知识、信念和价值观念。知识, 指对事实的知晓和理解。信念, 指对某现象或事物是真实的或正确的相信程度。态度, 指的是对某行为的相对稳定的感情倾向, 如好恶、美丑、哀乐等。价值观念, 是指人们对所采取的行为及其意义或重要性大小的看法。
知识直接与信念、态度和价值观念相关联。当一个人在知识、信念和行为三者之间有不一致时, 在心理上就产生一种内在压力, 人们就有消除此压力的倾向。这种倾向可能导致改变某种行为, 拒绝接受某种知识, 或者改变某种信念。这在行为医学上称为认知不和谐原理。行为干预的基本途径是运用这个理论, 向人们传播知识、信念, 当人们接受了某种知识和信念, 就可能引发改变与此知识和信念不和谐的行为。这就是说, 通过改变某种行为的前置因素, 来达到改变行为的目的。
二、促成因素
促成因素是指完成一项行为所必需的技能和资源。它们与前置因素相似的是都为先于行为的因素, 不同的是促成因素为行为者有没有可能实现行为愿望的条件, 而前置因素则是行为者产生实现行为愿望的原因。在时间先后上, 前置因素在促成因素之前。促成因素包括行为者个人技能、个人资源以及它可以利用的环境资源。可见前置因素引发行为者产生实现某个行为的愿望, 促成因素提供行为者实现此行为的条件。有些行为要求行为者必须掌握一定的技能, 才能实现此行为, 这时个人是否有此技能, 就是实现此行为的条件。例如, 要实现吸毒, 必须会吸毒, 要实现吸烟, 必须会吸烟。
个人资源, 包括时间、经费、以及某行为个人必须付出的代价。行为者可以利用的环境资源和条件, 包括实现某行为的方便和可行性等, 都属于促成因素。例如, 保健设施费用、距离、交通条件和服务时间等均是求医的促成因素, 而是否买得起香烟, 就是吸烟行为的促成因素。
三、强化因素
强化因素是在行为之后的因素, 对此行为反馈影响, 影响此行为是否可以持续存在或不再继续了。它包括正性强化因素和负性消除因素两类。对某行为的奖励、激励和支持因素, 都是正性强化因素; 而惩罚、反对和额外代价, 则是负性消除因素。再健康促成项目中, 重点是在于引入和促进强化因素, 所以统称为强化因素( 而把负性消除因素, 当做负强化因素来看) 。可以看出, 前置因素是使人们有此愿望和动机, 促成因素则提供了实现某行为的主观或客观条件, 而强化因素影响此行为是否可以保持下去。只有当人们有了行为动机, 有了实现此行为的条件, 人们才有可能去实行此行为, 而又有必要的强化因素, 此行为才能持久保持下去, 成为其生活方式的一部分。
总之, 以上三类因素不是相互排斥的, 同一个因素可以同时是两类因素。例如, 家庭因素习惯和信念, 对引入少吃盐的行为来说, 既是一个前置因素, 又可以是少吃盐行为可否得到保持的强化因素。太极拳运动技巧, 是引入太极拳保健活动的促成因素, 但是一旦学会之后, 技巧的提高和兴趣的产生又是一个强化因素。
人们在采纳一个新的健康行为时, 一般要通过感知、兴趣、尝试、采纳, 最后整合到生活方式中去。在感知和兴趣阶段, 前置因素是决定性因素; 在尝试和采纳过程中, 促成因素影响较大; 而在巩固和整合到生活方式中, 成为习惯性行为过程, 强化因素又起了非常重要的作用。
真正理解齿亡舌存的道理
老子是春秋时代的一位思想家, 被后人尊为道家始祖, 相) 是传常从是他的恩师。有一次, 常从病重, 老子赶去探望。老子看到恩师快不行了, 忙问有什么遗教可以留给他。常从反问说" ：经过故乡要下车, 你知道吗? " " 知道
了, " 老子回答" , 过故乡而下车, 不就是说不要忘记故旧吗? " 常从微笑着说：" 对了。那么, 经过高大的乔木要小步而行, 你知道吗? " " 知道了, " 老子回答, " 过乔木小步而行, 不就是说要敬老尊贤吗? " " 对呀, " 常又微笑着点点头。
想了一会, 常从张开嘴问老子：" 你看看, 我的舌头还在不? " " 在啊" " 我的牙齿还在不? " 一颗也没有了。" " 常从问" ：你知道这是为什么吗? " 老子想了想, 回答说" ：知道了, 舌头还能存在, 不就是因为它柔软吗? 牙齿所以全掉了, 不就
是因为它太刚强了吗? " 常从摸着老子的手背, 感慨地说" ：对啊, 天下的事情, 处世待人的道理都在里面了, 我再也没有什么可告诉你了。"
这个故事, 主要说明了" 柔能克刚" 的道理。另一方面, 也揭示出" 以退为进、后发制人" 和" 胜人者力, 自胜者强" 等战略思想。柔能克刚, 是自然界普遍存在的现象; 谦者胜狂, 是人世间永恒不变的真理。真正理解了" 齿亡舌存" 的道理, 才会成为笑在最后的成功者。
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