遵医行为包含大量与疾病治疗有关的信息
临床医学中病人的行为遵从主要表现在遵医嘱上。病人行为遵从是实现医生处理措施的根本保证。医生要求病人百分之百的遵从, 而病人常要求医生的处理百分之百有效。因此, 在临床医学中常发生病人行为遵从性不佳问题。
临床实践中, 只要医生认真负责, 一般不难了解病人的遵医行为。而且, 绝大多数临床医生也很关心病人的遵医行为。病者求医、医者求药, 这是医生的口头语。当我们了解到病人的遵医情况后, 才能科学评价治疗的效果。
病人遵医程度差异很大, 一般分为遵从与不遵从两类。遵医行为包含大量与疾病治疗有关的信息。病人若遵从, 一般表示如下意义：①医生所规定的行为有效, 能缓解病情, 减轻症状; ②病人对医生相信, 哪怕无效也盲目遵从; ③病人治病的信心坚定, 态度坚决; ④易受暗示者; ⑤虚伪遵从。因此, 如果了解到病人遵医程度很高时, 不要简单下结论, 认为治疗有效, 不再深究。要多问几个为什么。若病人不遵从医嘱, 也有如下意义：①医嘱的行为规定无效, 或有很大的副作用或反作用; ②不相信医生或不相信药; ③" 病已愈" 而自动中止; ④害怕或不能忍受; ⑤不知道或忘记了医嘱; ⑥客观上不能接受。因此, 当医生了解到病人未遵医时, 不能一概认为是治疗无效, 或是病人有意不遵从而随便批评病人或改换治疗方案, 要在全面了解情况的基础上再做处理。
从上面的分析不难看出, 对病人的遵医行为和不遵医行为都要做系统、全面分析。遵医不一定就是好, 不遵医也不一定都是不好, 甚至有时候不遵医比遵医更有意义。因为社会和医学发展到今天, 人们早已不像过去那样信奉医生了。医生也是人, 不是神, 医生在治病过程中也有出错的时候。而病人是自己病情最直接、最深刻、最持久的观察者, 在许多情况下, 病人往往比医生更了解自己的病, 因而也有很重要的发言权。因此要求医生用求实的、关怀的、真诚的态度对待病人的行为抉择, 科学利用病人遵医行为改变提供的信息来协助临床实践。
分析不遵医的原因, 主要有以下几种。
( 1 ) 病人对自己的疾病有不同的看法, 而医生不了解或不能说服病人改变看法。例如一个外伤性神经症病人, 自认为头痛是颅内淤血所致, 要求外用跌打损伤药, 把" 伤" 拔出来。医生认为颅内没有出血, 当前没有淤血, " 伤" 只能内部愈合, 拔不出来, 故开了止痛药, 却没有说服病人。病人从民间医生与长辈那里接受了" 内伤外拔" 的观念, 因而拒服止痛药片。结果病人白跑了一次, 医生也做了无效劳动。因而医生必须了解病人对自身疾病的看法和对于病因的解释, 及时发现某些误解并予说明。根据病人的不同年龄与性格, 采用指导性或协调性医嘱, 获得病人的充分理解、信任和积极配合。
( 2 ) 如果治疗措施要求病人改变各种习惯、生活方式、饮食和嗜好, 并要求持之以恒, 病人必须付出很大努力才能做到时, 如肥胖症、糖尿病的饮食控制, 许多病人即使了解治疗措施的意义, 也因难以做到而不遵医嘱。
( 3 ) 同时服用药物过多, 服法又不一样, 特别是病情复杂, 一时诊断不明需多用几种药物以策安全, 或仅仅是为了敷衍、塞责, 此时病人往往不遵医嘱。有研究发现, 要求病人做的越多, 病人做不到的就越多。
( 4 ) 慢性病患者, 曾看过不少医生、吃过多种药物, 疗效不显著, 虽然继续看病, 却抱着" 试试看" 的打算, 对医嘱往往不积极执行。
( 5 ) 医生对服药方法指导语不明确, 使用的是医学专业性术语, 解释过于简单或过于繁琐, 没有作必须的重复、强调, 以致病人不清楚或错误理解, 不懂装懂又不便多问, 只好形式上执行医嘱, 而不能通过理解与协作来正确执行医嘱。
( 6 ) 老年病人因为健忘, 年轻病人由于忽略, 急性病人症状缓解以后, 慢性病人治疗未见速效之前, 都可能自动停止执行医嘱。
( 7 ) 文化水平低, 经济条件差, 少数民族, 孤僻、固执或多疑患者, 不执行医嘱的比例较高。
此外, 医生的主观武断, 不容分辩或优柔寡断、朝令夕改; 追求大量不必要的实验检查; 或过于自信、夸夸其谈, 或胆小怕事, 不敢担风险等, 都影响医患关系, 造成遵医率下降。
出境旅游之发展迅速的马来西亚
马来西亚位于亚洲的东南部, 介于太平洋、印度洋之间, 是欧、亚、澳、非四大洲的海上交通的交汇处。马来西亚被南中国海分为东马来西亚和西马来西亚两部分。
马来西亚属热带雨林气候, 高温多雨。山地平均气温2 2 °～2 8 ℃, 沿海平原为2 5 °～3 0 ℃。6 ～7 月降水量最少, 1 0 ～1 2 月降水最多, 东马多暴雨, 年平均降水量在3 0 0 0 毫米以上, 西马年平均降水量2 0 0 0 ～3 0 0 0 毫米。
马来西亚的国教为伊斯兰教, 教徒占马来族人口的8 0 ％, 还有佛教、基督教、印度教等。马来语为国语, 通用语为英语和华语。
马来西亚旅游资源丰富, 热带风光, 漫长的海岸线, 风景优美的海滨和名胜古迹, 都是发展旅游业的重要基础。马来西亚将全国划分为4 个旅游度假区, 即吉隆坡- - 马六甲旅游区; 东部海岸旅游区; 槟榔屿- - 兰卡维旅游区; 沙巴- - 沙捞旅游区。各旅游区有以下一些主要旅游地：
首都吉隆坡, 是马来西亚的政治、经济、交通、文化中心, 也是一座整洁、美丽的文化名城。典型的穆斯林式和中国式建筑, 使城市独具特色。美丽的热带风光和风景名胜, 又使该城成为受欢迎的旅游胜地。吉隆坡市内除了佛教和中国式建筑外, 还有黑风洞、吉冷瀑布等风景名胜和海上公园。
槟榔屿的首府槟城, 享有" 东方之珠" 美誉。槟城以极乐寺、升旗山、蛇庙、植物园等旅游景点吸引游客。这里还是理想的海滨游览地, 游客可以游泳、划船、冲浪、划帆板等。马六甲市保留着很多历史古迹, 郑和下西洋路经此地修建的三保城、三保庙、三保井至今仍在。另外, 马来西亚政府将东南亚最高峰- - 基纳巴卢山峰开发为登山、狩猎旅游的好地方。
马来西亚也有很多美丽的岛屿, 孕妇岛就是其中之一。孕妇岛是浮罗交怡群岛的第二大岛, 岛上有一个美丽的碧泉淡水湖。在这个岛上, 有各种美丽的传说。第一个传说是有一对夫妇, 结婚1 9 年仍不生子。有一天妻子喝了湖水, 不久后就怀孕生了一个女儿。第二个传说是关于一位公主, 因为嫁不到心爱的男人, 而在此湖自尽。第三个传说是有一男子爱上了一位女孩, 为了打动少女的芳心, 这男子每天涨潮时, 就到海滩收集美人鱼的眼泪, 并以泪水洗脸。后来他们结婚并产下一婴孩。很不幸, 婴儿诞生1 0 天后便死去, 而做母亲的更将之抛落湖内。传说归传说, 旅客可选择信与不信。不过, 从侧面看去, 孕妇岛的地形像是一位躺卧的孕妇, 更加深了传说的神秘色彩。因此, 孕妇岛普遍受到不育夫妇的欢迎, 希望能一尝湖水, 因而得子。喜欢游海边及爬山的人, 也很适合到孕妇岛。游客可以一整天在海边、湖边、山林野餐, 拾贝壳、垂钓、捕奇鸟异蝶, 享受宁静的世外桃源生活。
马来西亚除了有风情万种的热带花园、高耸人云的摩天大厦、古色古香的建筑物外, 更有不少让人流连忘返的美食。马来西亚的烹饪别具风味, 富有多种多样的味道和烹调风格, 它基本上可分为三大美食派别, 即马来餐、华人餐及印度餐, 自成一体, 并具有多元烹饪特色, 惹人垂涎。
马来餐, 味道浓郁而富有辣味, 其中最为著名的就是沙嗲, 沙嗲其实是一种用香料腌过的鸡或牛肉的烤肉串, 放在炭火上烤熟, 再拌上花生酱汁、饭团、黄瓜及洋葱进食。味道清香无比, 让人百吃不厌。
与多数人的观念相反, 印度餐并非都是辛辣无比的。它兼容并蓄地将各种香料派上用场, 使菜肴具有强烈的味道, 尤其是咖喱鱼头和一种拌香肉的薄煎饼最为著名。
而华人餐更是大家非常熟悉的口味。它是在广东菜、福建菜、海南菜、客家菜及四川菜的基础上融入马来和印度的调味料, 其中以海南鸡饭和咖喱牛肉为代表, 给人以亲切而又与众不同的感觉。
马来人在生活中非常重视礼节。在家庭中全家必须尊敬与服从父母, 子女在父母面前入座必须端坐, 如坐在席地上, 男子必须盘膝, 女子则应屈膝, 将双腿伸向一旁斜坐。马来人到他人家访问时, 必须衣冠楚楚, 进门之前, 须脱鞋。因为马来人的内厅是做祈祷的地方, 神圣不可侵犯, 穿鞋进屋被称作是对真主亵渎的行为。当有宾客来访时, 主人必须用马来糕、点心、茶、咖啡等招待, 客人必须吃一点, 喝一点, 否则被视为对主人的不敬。
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