弱水三千

忧郁性神经症的诊断在欧美各国流行一时

我国应用行为流行病学的方法对1 2 个地区神经症进行了调查, 结果表明, 中国神经症及各亚型的总患病率为2 2 . 2 1 ‰。从综合流行病学资料看出, 对7 5 4 9 8 名居民进行调查, 发现神经症患病率为1 3 . 3 9 ‰, 男性患病率为3 . 1 5 ‰, 女性患病率为2 3 . 4 5 ‰, 1 9 7 6 ～1 9 8 0 年的年发病率平均为0 . 8 1 ‰; 湖南医大干1 9 8 7 年对某地区进行神经症流行病学调查, 从1 8 7 4 0 人中分层抽样2 7 7 7 人, 查获神经症时点患病率4 6 . 0 9 ‰, 发病高峰年龄为2 0 ～2 9 岁之间, 女性、文盲及半文盲患病率较高; 对农业人群6 0 2 7 位村民调查, 1 5 ～5 9 岁者3 7 9 6 人, 发现各类神经症患者1 2 2 例, 患病率为3 2 . 1 4 ‰, 为3 0 . 8 3 ‰; 少数民族或封闭地域居民患病率也较高, 为2 2 ‰; 抽查某县医院各科门诊病人, 其中神经症患者占9 . 5 ％( 1 9 8 2 年) , 抽查某市医院内科门诊病人, 其中神经症患者占1 1 . 5 ％( 1 9 8 0 年) , 据某医院统计, 神经症约占内科初诊病例的1 0 ％, 约占精神科初诊病例的8 0 ％。

国外报道的神经症患病率为1 0 ％～2 0 ％( I . M . M a r k s , 1 9 8 3 年) , 终生患病率为1 3 . 1 ％。据M . S h e p h e r d 等调查, 神经症在伦敦的患病率为8 8 . 5 ‰。神经症占通科医生门诊病例的6 3 . 2 ％, 占M a u d s l e y 精神病院门诊病例的6 3 . 2 ％, 占英格兰、威尔士精神病院初次入院病人的1 8 . 1 ％。据W H O 统计, 在世界范围内, 神经症与人格障碍占5 0 ‰～8 0 ‰。

用比较流行病学的方法比较和分析我国1 2 省市流行病学调查资料发现, 神经症各亚型在不同地区的分布是不均匀的。如癔症的患病率农村高于城市, 边远山区高于现代化工业区。对国内5 所大学进行神经衰弱的调查分析, 其文理科高校学生的神经衰弱患病率为1 0 ％左右, 而体育学院却仅为0 . 3 ％, 戏剧学院竟无1 例发现。

关于恐怖性神经症, 国外报道其半年患病率为1 0 ％, 男女性之比为2 : 1 ( O x f o r d T e x t b o o k o f P s y c h i a t r y , 1 9 9 6 年) 。我国1 9 8 2 年报道的时点患病率为0 . 5 9 ‰。差别如此悬殊, 原因待究。国外报道在精神科门诊中, 恐怖性神经症占2 . 5 ％, 在我国神经症专科门诊中占6 . 7 ％。

焦虑性神经症, 检查焦虑症的主要症状是焦虑。焦虑既不是产生于某一特殊的客观对象, 也没有某一明确、具体的主观内容。据全国流行病学调查资料统计, 焦虑症的时点患病率为1 . 4 8 ‰。神经症专科门诊中焦虑症占神经症总数的1 6 . 8 ％。美国的流行病学调查报道, 焦虑障碍的年患病率为2 5 ‰～6 4 ‰。另有研究指出, 美国广泛性焦虑障碍的年患病率男性为2 0 ‰, 女性为4 3 ‰。

对于以强迫症状为主要表现的强迫性神经症, 我国的时点患病率为0 . 3 ‰, 在神经症专科中占1 2 ％, 按照D S M - I I I - R 标准, 强迫症在美国年患病率为1 1 ‰～1 8 ‰, 在其他国家, 强迫症的终生患病率一般为2 0 ‰～3 0 ‰。在普通人群中2 0 ％～6 0 ％的人曾有过强迫症状, 而在精神科门诊7 0 ％～9 4 ％的就诊者曾有强迫症状( W e i s s m a n 等, 1 9 9 4 年) 。有人发现黑人中强迫症患者较白种人为少。一般而言, 成年男性与女性的患病率相近。

有关忧郁性神经症最早的流行病学调查是由H e l g a s o n 在冰岛进行的, 他发现精神病性忧郁症的终生患病率为2 ％, 而非精神病性忧郁症的终生患病率为4 ％。6 0 年代和7 0 年代, 忧郁性神经症的诊断在欧美各国流行一时, 而同期我国的精神疾病分类中还没有忧郁性神经症这一类别。1 9 8 2 年我国流行病学调查资料显示, 忧郁性神经症的患病率为3 . 1 1 ‰, 仍远远低于欧美一些国家。原因之一是" 易疲劳、易兴奋、注意力不集中、易激怒、头痛、失眠、愉快感丧失" 的患者, 在欧美医生看来完全符合忧郁性神经症的诊断, 而在我国则通常诊断为神经衰弱。

癔病在普通人群中的患病率约3 . 5 5 ‰。在精神科门诊中占初诊病例的3 ％～4 . 5 ％, 在神经症专科中占1 3 . 8 ％。首次发病年龄在2 0 岁以前者占1 4 ％, 2 0 ～3 0 岁者占4 9 ％。3 0 ～4 0 岁占3 7 ％, 4 0 岁以上初发者少见。女性与男性之比为8 : 1 。

国外资料显示, 内科患者中约3 ％～1 3 ％为疑病性神经症。最近的一个调查结果显示, 在门诊患者中约有4 ％～6 ％的人系疑病性神经症, 两性患病率接近, 虽然任何年龄均可患本病, 但以2 0 ～3 0 岁的年龄区间首发病例最多。资料还显示黑人患病率高于白人, 但社会地位、文化程度及婚姻状态对发病率无影响。我国调查表明, 在1 5 ～1 9 岁人口中, 疑病性神经症的时点患病率为0 . 1 5 ‰, 占全部神经症的0 . 7 ％, 居各类型之末。

神经衰弱是一种精神易兴奋和脑力易疲劳, 情绪易紧张、易烦恼、易激怒并伴有心理生理症状的神经症性障碍。流行病学调查表明, 在1 5 ～1 9 岁居民中, 神经衰弱的患病率为1 3 . 0 3 ‰, 占全部神经症的5 8 . 7 ％, 居各种神经症中的首位。制定了诊断标准之后, 较小规模的流行病学资料表明, 在农村神经衰弱的患病率为9 . 4 8 ‰, 占全部神经症病例的2 0 . 9 3 ％, 仅次于焦虑性神经症排列第二位。在工业人群中神经衰弱的患病率为1 4 . 7 6 ‰, 占全部神经症病例的3 2 . 0 2 ％, 依然居首位, 其中女性患病率明显高于男性。

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